Effectiveness of the retreatment of patients with multibacillary leprosy and episodes of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis: a single-center experience

Abstract: Background: Erythema nodosum leprosum may appear before, during or after treatment of leprosy and is one of the main factors for nerve damage in patients. When it occurs or continues to occur after treatment, it may indicate disease recurrence and a new treatment may be instituted again. Objective: To evaluate the retreatment of patients with multibacillary leprosy who underwent standard treatment with multidrug therapy, but developed or continued to present reactions of erythema nodosum leprosum and/or neuritis 3-5 years after its end. Method: For this objective, a new treatment was performed in 29 patients with multibacillary leprosy who maintained episodes of erythema nodosum and/or neuritis 3-5 years after conventional treatment. Results: In general, we observed that 27 (93.10%) had no more new episodes after a follow up period of eight months to five years. In five of these patients the reason for the retreatment was the occurrence of difficult-to-control neuritis, and that has ceased to occur in all of them. Study limitations: Small number of patients.. Conclusion: In the cases observed, retreatment was an effective measure to prevent the occurrence of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis.

Prevention of repeated episodes of type 2 reaction of leprosy with the use of thalidomide 100 mg/day

BACKGROUND: Leprosy can have its course interrupted by type 1 and 2 reactional episodes, the last named of erythema nodosum leprosum (ENL). Thalidomide has been the medication of choice for the control of ENL episodes since 1965. OBJECTIVES: These episodes can repeat and cause damages to the patient. In order to prevent these episodes, an extra dose of 100 mg/day thalidomide was used during six months, followed by a follow-up period of six more months after thalidomide discontinuation. METHODS: We included 42 patients with multibacillary (MB) leprosy who had episodes of ENL. They were male and female patients aged between 18 and 84 years. RESULTS: Of the 42 patients, 39 (92.85%) had the lepromatous form and three (7.15%) had the borderline form. We found that 100% of patients had no reactional episode during the use of the drug. During the follow-up period after thalidomide discontinuation, 33 (78.57%) patients had no reactional episode and nine (21.43%), all of them with the lepromatous form, had mild episodes, which were controlled using non-steroidal anti-inflammatory. There were no thalidomide-related side effects. CONCLUSION: A maintenance dose of 100 mg/day of thalidomide showed to be effective to prevent repeated type 2 reactional episodes of ENL. .

Prevenção da repetição de reação tipo 2 da hanseníase com uso da talidomida na dose de 100mg/dia / Prevention of repetition of episodes of reaction type 2 leprosy with the use of thalidomide 100mg/day

A hanseníase é uma doença crônica que pode ter seu curso alterado por episódios reacionais do tipo 1 e do tipo 2 ou de eritema nodoso hansênico (ENH) . A talidomida é a medicação de eleição para controle do episódio de ENH desde 1965. No entanto, esses episódios podem se apresentar de forma repetitiva, com consequentes danos ao paciente. Com o intuito de se evitar esses episódios, após o controle dos mesmos com a dose tradicional, utilizou-se a dose de 100mg/d, por um período de seis meses, com acompanhamento por outros seis meses após a suspensão da talidomida. Foram avaliados 42 pacientes multibacilares (MB), 39 (92,85%) da forma virchoviana (V) e três (7,15%) da dimorfa (D), que apresentaram ENH, quer fosse o primeiro episódio ou de repetição. Quanto ao sexo 33 (78,6%) do masculino e nove (21,4%) do feminino. As idades variaram de 18 a 84 anos, com predomínio acima de 49 anos. Observou-se que 100% dos pacientes não apresentaram episódio reacional durante o uso dessa dose de talidomida. Após a suspensão, durante o período de observação clinica, 33 (78,6%) dos pacientes não apresentaram episódio reacional e apenas nove (21,4%), todos da forma virchoviana, o apresentaram, de forma leve, sem outros sinais e sintomas, controlados apenas com anti-inflamatórios não hormonais, não sendo necessária a reintrodução da talidomida. Não foram observados efeitos adversos da droga...

Hansen’s disease is a chronic disease that can have its course interrupted by reactional episodes of type 1 and type 2 or ENL. Thalidomide is the election medication for the control of ENL episodes since 1965. However, these episodes can happen repeatedly with consequent damages to the patient. In order to avoid these episodes, after controlling them with the traditional dosage, an extra dose of 100mg/d was used in a period of six months, with attendance during other six months after suspending thalidomide. A total of 42 MB patients have been evaluated, 39 (92,85%) of type V and 3 (7,15%) of type D, that presented ENL, whether first episode or repeatedly. To mention their gender, 33 (78,6%) were male and 9 (21,4%) were female. The ages varied between 18 to 84 years old, but most were older then 49. It has been observed that 100% of patients did not present reactional episode during the usage of this dosage of thalidomide. After supension, during the period of clinic observation, 33 (78,6%) patients did not present reactional episode and only 9 (21,4%) patients, both with lepromatous type, presented it, in a light form, with no other signs and symptoms, controlled only with non hormonal anti-iflammatories, showing no need for thalidomide reintroduction. No adverse effect has been observed...

Utilizacao de busca ativa de hanseniase: relato de uma experiencia de abordagem na deteccao de casos novos / The use of active case finding in leprosy: a report of an experience in the detection of new cases

A busca ativa em alguns municipios da DIR VIII, de Assis, SP e no Distrito de Vitoriana, Botucatu, SP, da DIR-XI, de forma periodica, nos ultimos tres meses, propiciou o diagnostico de 18 casos novos de hanseniase. Destes, 10 (55,55%) eram paucibacilares, sendo que quatro (22,22%) deles, menores de 15 anos; oito (44,44%) eram multibacilares, sendo dois (11,11%) comunicantes intradomiciliares. Importante salientar que tres (16,66%) dos pacientes eram de forma indeterminada e, entre os municipios avaliados, tres eram considerados silenciosos ha mais de tres anos. Os autores chamam a atencao para a importancia das atividades de busca ativa, assim como de exames dermatoneurologicos mais minuciosos dos comunicantes intradomiciliares

Hanseniase: realidade no seu diagnostico clinico / Leprosy: reality of the clinical diagnosis

A hanseniase e doença infecciosa cronica causada pelo Mycobacterium leprae, de alta endemicidade, em alguns paises do mundo onde o Brasil situa-se em segundo lugar no mundo, em numeros de casos. Os autores, preocupados com o elevado numero de casos que mostraram falhas diagnosticas, realizaram o presente trabalho, que teve como objetivo, avaliar a situação do diagnostico clinico dessa doenca. Para tal, utilizou-se os prontuarios medicos dos pacientes do Ambulatorio de Referencia para Hanseniase do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no periodo de 2000 a 2002, que continham dados especificos a esse respeito. Foram avaliados 87 pacientes, sendo que 76 (87,35%) foram diagnosticados nas formas já polarizadas da doenca e, destes, 61 (71,2%) pertenciam a formas multibacilares e, portanto, contagiantes; 4 (4,6%) eram menores de 15 anos. Dos 87 pacientes, 62 (71,2%) procuraram pelo menos 2 servicos medicos para que fosse feita a suspeicao diagnostica e, em 61 (71,11%) dos casos, o tempo levado para o mesmo e, portanto, para o inicio do tratamento, foi acima de 6 meses. Desta forma, alem do aspecto relacionado ao risco de contagio nesse periodo, ha a possibilidade de evolucao da doenca e possivel ocorrencia de sequelas importantes. Finalmente, os autores destacam a necessidade de uma maior atencao na formacao e treinamento dos profissionais de saude para essa finalidade.

Comportamento do perfil lipídico em pacientes portadores de hanseniase / ?

Na literatura existem poucos trabalhos recentes relacionados as alterações do perfil lipidico em pacientes portadores de hanseniase. Avaliando-se os exames laboratoriais nestes pacientes, chamou-nos a atenção algumas alterações lipídicas, despertando nosso interesse na comparação entre estes resultados e os de individuos da população geral. Estudou-se o perfil lipidico, atraves do CT, HDL, LDL e TG em 43 pacientes portadores de hanseniase, classificados como PB e MB, de todas as idades e de ambos os sexos, antes do inicio do tratamento e durante o mesmo; os resultados foram comoparados de forma pareada quanto ao sexo e idade com individuos não portadores de hanseniase. Avaliou-se, ainda, o perfil lipidico em pacientes MB que apresentaram surtos reacionais. Não se observou diferença estatistica entre sexo e idade. Observou-se, nos pacientes hansenianos, que os valores do CT e da fração HDL-c estavam diminuidos em relação ao grupo controle, com significancia estatistica. Para a fração LDL-c e para os TG, os valores observados encontravam-se nos limites da normalidade, sem variação estatistica significativa. Em relação aos pacientes PB e MB, o CT e a fração HDL-c apresentaram valores diminuidos, com variação estatisticamente significativa para os MB. A fração LDL-c e os TG mantiveram niveis dentro da normalidade e sem variação estatistica entre os grupos. Apos o inicio do tratamento, observou-se na 6ª dose, para os PB, que os valores do CT, da fração LDL-c e os TG diminuiram, onde apenas os valores do CT apresentaram diferença significante. A fração HDL-c estava aumentada, mas dentro dos parâmetros normais. Nos pacientes MB, os valores do CT estavam aumentados, sem significancia estatistica. As frações HDL-c, LDL-c e os TG apresentaram-se aumentados, sendo que apenas a fração HDL-c apresentopu variação estatisticamente significante, embora se mantivesse dentro dos parametros normais...